Le patient âgé de 28 ans s'est présenté à notre cabinet de Langen pour une restauration en céramo-céramique sur la 21 à revoir (ill. 1). Une gingivite marginale s'était déjà déclarée à cause du bord défectueux de la restauration. De plus, le patient était mécontent de la forme et de la couleur de ce travail et souhaitait une restauration moins visible, mieux adaptée à la forme de la dent voisine 11. Décision fut prise de retirer la facette existante et de réaliser une nouvelle restauration en céramique hybride VITA ENAMIC.
Préparatifs
La couleur a été définie avec l'appareil de mesure VITA Easyshade Advance 4.0 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne). Nous avons opté pour un lingotin VITA ENAMIC dans la couleur 1M1-HT. VITA ENAMIC est disponible en deux degrés de translucidité HT (high translucent) etT (translucent) ainsi que dans les cinq couleurs VITA SYSTEM 3D-MASTER 0M1, 1M1, 1M2, 2M2 et 3M2. Pour les facettes, le fabricant conseille la variante HT.
Nous avons ensuite procédé au retrait de la restauration existante et à l'élimination de la carie sur le bord vestibulaire (ill. 2). L'empreinte optique a été réalisée avec la CEREC Omnicam de Sirona.
Construction virtuelle
Le modèle virtuel en trois dimensions a été importé et taillé (ill. 3) dans la CEREC SW V 4.2 (Sirona Dental GmbH, Wals, Autriche). Le bord de la préparation sur la 21 a enuite été défini (ill. 4). Afin de transférer comme désiré la forme de la 11 sur la dent à traiter, on a tracé la ligne de copie et réalisé une image miroir (ill. 5). À partir des données acquises, le logiciel a automatiquement calculé une proposition de construction (ill. 6 et 7). Celle-ci a été légèrement reprise dans la zone marginale avant de procéder au positionnement virtuel dans le lingotin choisi (EM-14 12 x 14 x 18 mm) (ill. 8).
Fabrication
La facette en VITA ENAMIC a ensuite été usinée avec l'unité CEREC MC XL Premium, à vitesse normale. Le fabricant signale qu'avec VITA ENAMIC, il est possible de sélectionner également le mode rapide. Compte tenu de sa structure particulière, à savoir un réseau de céramique et un réseau de polymère - le matériau use moins les fraises que les autres céramiques CFAO. Il présente comme autres avantages de pouvoir être usiné finement au niveau marginal et sans risque de fracture à cet endroit. Le dégrossissage est de ce fait restreint.
Dégrossissage et pose
La facette est essayée en bouche après retrait du tenon (ill. 9). VITA ENAMIC Polishing Set clinical peut être utilisé pour créer une texture de surface. Pour imiter la dent voisine, on a donné un peu d'irrégularité seulement au bord incisal et à l'état de surface. La restauration a ensuite été lustrée. On peut appliquer une glaçure avec des colorants photopolymérisables. Une cuisson - nécessaire par exemple avec une céramique vitreuse - n'a ici avec VITA ENAMIC aucune utilité.
Le patient a immédiatement été enchanté par le rendu naturel de la facette. L'illustration 10 montre le résultat. Le matériau peut être usiné sur une épaisseur très fine ce qui explique la translucidité naturelle dans la zone du bord incisal. Dans la zone marginale, l'épaisseur de paroi peut être ramenée jusqu'à 0,2 mm. Avant scellement définitif, le rendu de couleur a été évalué à l'aide des pâtes Try-In du système de scellement Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein). La pose s'effectue avec Variolink Venner en couleur HV+1 sous assèchement relatif.
Pour une utilisation au quotidien
Dans notre cabinet, VITA ENAMIC s'est avéré un matériau innovant. On l'utilise souvent en lieu et place des céramiques silicatées ou des céramiques d'oxydes. Cela s'explique d'une part par l'efficacité de la mise en œuvre, d'autre part par le fait que le matériau hybride peut être usiné sur une épaisseur très fine. Nous pouvons ainsi réaliser une préparation qui préserve la substance et donc concrétiser notre philosophie, à savoir conserver le plus possible de substance dentaire saine. De plus les patients apprécient la sensation agréable que procure la restauration en bouche, similaire à celle liée à une dent naturelle.
