El paciente de 28 años de edad acudió a nuestra consulta de Langen con una restauración de cerámica sin metal insuficiente en el diente 21 (fig. 1). El borde insuficiente de la restauración ya había provocado una gingivitis marginal. Por otro lado, el paciente no estaba satisfecho con la forma ni el color de la restauración y quería una restauración menos visible que se adaptara mejor a la forma del diente adyacente 11. Se decidió retirar la carilla existente y confeccionar la nueva restauración a partir de la cerámica híbrida VITA ENAMIC.

Preparativos

La determinación del color se realizó con el aparato colorimétrico VITA Easyshade Advance 4.0 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). Se seleccionó un bloque de VITA ENAMIC del color 1M1-HT. VITA ENAMIC está disponible en los grados de translucidez HT (= high translucent) y T (= translucent), y cada grado está disponible en cinco colores del VITA SYSTEM 3D-MASTER: 0M1, 1M1, 1M2, 2M2 y 3M2. Para las carillas, el fabricante recomienda utilizar la variante HT del material. 

El siguiente paso del proceso de tratamiento consistió en extraer la restauración existente y excavar las caries del borde vestibular (fig. 2). Después se realizó la toma de impresión óptica con la cámara CEREC Omnicam de Sirona. 

Diseño virtual

El modelo virtual tridimensional fue importado al CEREC SW V 4.2 (Sirona Dental GmbH, Wals, Austria) y reducido (fig. 3). A continuación se definió el borde de la preparación en el diente 21 (fig. 4). A fin de transferir la forma del diente 11 como se deseaba al diente a restaurar, se marcó la línea de copiado y se realizó una reflexión (fig. 5). A partir de los datos obtenidos, el software generó automáticamente una propuesta de diseño (fig. 6 y 7). Este diseño fue ligeramente retocado en los bordes antes de proceder al posicionamiento virtual en el bloque seleccionado (geometría del bloque EM-14 con dimensiones 12 x 14 x 18 mm) (fig. 8). 

Confección

A continuación se fresó la carilla de VITA ENAMIC con la unidad de fresado CEREC MC XL Premium a velocidad normal. Según las instrucciones del fabricante, con VITA ENAMIC también se puede seleccionar el modo de fresado rápido. Dada su estructura especial compuesta por una matriz de cerámica y una de polímero, el material se fresará con un menor desgaste de las herramientas que otras cerámicas CAD/CAM. Otra de las ventajas de este material consiste en que se puede fresar más fino, sobre todo en los bordes, sin que se produzcan roturas en los mismos. Gracias a ello, el esfuerzo dedicado al acabado es muy reducido. 

Acabado y colocación

Una vez retirado el punto de unión al bloque, se procedió a la prueba de la carilla en la boca del paciente (fig. 9). Para darle textura a la superficie se utilizó el VITA ENAMIC Polishing Set clinical. A fin de imitar el diente adyacente se modelaron de forma ligeramente irregular solo el borde incisal y la superficie. Después se realizó un pulido de alto brillo. Puede realizarse un glaseado con materiales fotopolimerizables, pero la cocción (necesaria para la cerámica vítrea, por ejemplo) es totalmente prescindible en el caso de VITA ENAMIC. 

El paciente se mostró entusiasmado de inmediato por el efecto cromático natural de la carilla de cerámica híbrida. En la figura 10 se puede ver el resultado. La translucidez natural en la zona del borde incisal se consiguió gracias a que el material se puede fresar muy fino. En la zona de los bordes, el grosor de la pared se puede reducir hasta los 0,2 mm. Antes de la fijación definitiva se evaluó el efecto cromático con las pastas de prueba en boca (try in) del sistema de fijación Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). La colocación se realizó con Variolink Veneer en el color HV+1 bajo secado relativo. 

Para uso diario

En nuestra clínica dental, VITA ENAMIC se ha revelado como un material innovador. Sustituye con frecuencia a las cerámicas de silicatos y de óxido. Ello se debe, por un lado, a su elaboración eficiente y, por otro, a que este material híbrido se puede fresar muy fino. Esto nos permite realizar una preparación conservadora y, por lo tanto, seguir nuestra filosofía de preservar al máximo la sustancia dental sana. Además, muchos pacientes refieren una sensación agradable y similar a los dientes naturales de la restauración en la boca.